Για την αντιμετώπιση της αιμόπτυσης που προέρχεται από πνευμονική αιμορραγία στην πρότυπη Μονάδα Επεμβατικής Πνευμονολογίας εφαρμόζουμε τις εξής τεχνικές, αναλόγως με τις ανάγκες του ασθενούς:
Ηλεκτροκαυτηρίαση
Η ηλεκτροκαυτηρίαση χρησιμοποιεί τη ροή του ηλεκτρισμού για την παραγωγή θερμότητας. Το ηλεκτρικό ρεύμα ρέει από τον καθετήρα στον ιστό-στόχο που γειτνιάζει με το άκρο του καθετήρα. Η παραγωγή θερμότητας συμβαίνει στους ιστούς-στόχους λόγω των διαφορών στην αντίσταση. Η παραγωγή θερμότητας έχει ως αποτέλεσμα τον κυτταρικό θάνατο.
Τα αποτελέσματα της ηλεκτροκαυτηρίασης εξαρτώνται από διάφορες μεταβλητές, συμπεριλαμβανομένης της φύσης της βλάβης, των ιδιοτήτων της κυματομορφής του ρεύματος και της ρύθμισης ισχύος, του τρόπου λειτουργίας του μηχανήματος και του τύπου του καθετήρα που χρησιμοποιείται.
Οι κυματομορφές του ηλεκτρικού ρεύματος ρυθμίζονται για την επίτευξη διαφορετικών αποτελεσμάτων. Κυματομορφές με υψηλή συχνότητα οδηγούν σε λειτουργία κοπής, ενώ κυματομορφές με χαμηλή συχνότητα οδηγούν σε λειτουργία πήξης. Η συχνότητα τροποποιείται για την επίτευξη ενός μικτού αποτελέσματος. Οι ρυθμίσεις υψηλής ισχύος εξατμίζουν και απανθρακώνουν τους ιστούς ενώ οι ρυθμίσεις χαμηλής ισχύος χρησιμοποιούνται για πήξη. Ομοίως, οι ρυθμίσεις υψηλής ισχύος διεισδύουν βαθιά στον ιστό ενώ οι ρυθμίσεις χαμηλής ισχύος έχουν επιφανειακό αποτέλεσμα. Ανάλογα με τον αισθητήρα που χρησιμοποιείται, το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι ακριβές ή πιο διάχυτο.
Η ηλεκτροκαυτηρίαση οδηγεί σε άμεσο αφαιρετικό αποτέλεσμα λόγω απανθράκωσης και εξαέρωσης των ιστών. Όπως και με τη θεραπεία με λέιζερ, υπάρχει επίσης ένα καθυστερημένο αποτέλεσμα. Το καθυστερημένο αποτέλεσμα οφείλεται στο κυτταροκτόνο αποτέλεσμα της παραγωγής θερμότητας στους παρακείμενους ιστούς.
Argon Plasma Coagulation
Η πήξη του πλάσματος με Argon αέριο (Argon Plasma Coagulation – APC) είναι μια θεραπευτική τεχνική για τον έλεγχο της αιμορραγίας σε διάφορα όργανα και στους πνεύμονες. Λειτουργεί με την ενεργοποίηση των παραγόντων πήξης στο αίμα, οι οποίοι οδηγούν σε ταχύτατο σχηματισμό θρόμβων.
Η APC χρησιμοποιείται με επιτυχία από τον Επεμβατικό Πνευμονολόγο Δρ. Ηρακλή Τιτόπουλο και την Πρότυπη Μονάδα Επεμβατικής Πνευμονολογίας για τη διακοπή της αιμορραγίας στους πνεύμονες, η οποία προκαλείται από:
- Τραυματική βλάβη στους πνεύμονες
- Πνευμονική εμβολή
- Βρογχεκτασίες
- Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)
- Καρκίνος του πνεύμονα
- Καρκινοειδές
Η διαδικασία
Η APC λειτουργεί παρόμοια με την ηλεκτροκαυτηρίαση. Η APC χρησιμοποιεί αέριο αργό ως μέσο μέσω του οποίου το ηλεκτρικό ρεύμα ρέει στον ιστό που θεραπεύεται. Το αέριο αργό εκπέμπεται από μια θύρα στο άκρο του καθετήρα APC. Το άκρο του καθετήρα διαθέτει ένα ηλεκτρόδιο που παράγει ηλεκτρικό ρεύμα. Όταν ενεργοποιείται, το ηλεκτρικό ρεύμα ρέει από το άκρο του καθετήρα στον ιστό-στόχο.
Το APC έχει επιφανειακές επιδράσεις στον ιστό και αποτελεί εξαιρετική επιλογή για την πήξη. Δεδομένων των επιφανειακών επιδράσεων, δεν είναι βέλτιστη για την απομάκρυνση ενδοβρογχικού ιστού, επειδή η απανθράκωση και η εξαέρωση είναι απίθανες. Η APC στερείται ακρίβειας επειδή το αέριο αργό εκπέμπεται από την άκρη του καθετήρα και ρέει προς όλες τις κατευθύνσεις. Αυτός ο μη ειδικός ψεκασμός αερίου επιτρέπει επίσης τη θεραπεία βλαβών σε ασυνήθιστες θέσεις ή σε ορθές γωνίες προς το άκρο του καθετήρα. Όπως και με το λέιζερ και την ηλεκτροκαυτηρίαση, υπάρχει άμεσο αποτέλεσμα εκτομής των ιστών καθώς και καθυστερημένο κυτταροκτόνο αποτέλεσμα της μετάδοσης θερμότητας.
Η επέμβαση γίνεται ενδοσκοπικά με την εισαγωγή του βρογχοσκοπίου από το στόμα και τον ασθενή σε κατάσταση μέθης. Το αέριο αργό αλληλεπιδρά με τα αιμοπετάλια στο αίμα, προκαλώντας τον σχηματισμό θρόμβων και την διακοπή της αιμορραγίας.
Η APC είναι γενικά ασφαλής και καλά ανεκτή θεραπεία, αλλά απαιτείται εμπειρία του Επεμβατικού Πνευμονολόγου για ελαχιστοποίηση των παρενεργειών.
